アンドレアの新しい笑顔: デジタルで製造された暫定

エリック・ククッカは、困難な症例のデジタルで作成された暫定リハビリテーションを示しています。

次の記事では、歯の状態に起因する身体的および心理的問題にかなり苦しんでいた若い患者を治療するために取られた学際的な治療アプローチについて説明します (図 1)。

このような症例を解決するには、歯科・歯科技工所の優れた専門知識と連携した製造技術に加え、歯科医院と歯科技工所の円滑な連携が不可欠です。 今回のケースでは、解決策は暫定義歯から始まり、患者は「正常な」顎の機能と美的外観を取り戻すことができました。

アンドレアが 25 歳で初めて私たちに相談したとき、彼女はすでに数年間さまざまな症状に悩まされていました。 彼女の訴えは 2 つの異なる疾患によって引き起こされており、それらが個別に、あるいは組み合わさって深刻な結果をもたらしました。 この若い女性は遺伝性疾患を患っており、その症状の一つとして歯のエナメル質が非常に弱くなっていることが挙げられます。 さらに、患者は多大な心理的ストレスを伴う慢性疼痛疾患である線維筋痛症に悩まされていた。 その結果、患者は数年間にわたり、平均して 1 日に 3 ～ 4 回嘔吐するようになりました。 結果として生じた酸浸食により、すでにひどく損なわれていた歯列が著しく損傷しました（図2）。

患者は耐え難い痛みを経験し、何度も口腔感染症に苦しんでいると報告した。 長年にわたり、アンドレアさんは抗生物質を「数え切れないほど」服用しなければならなかったが、その効果は時間の経過とともに低下した。 これらの感染症の結果、数本の歯を抜かなければなりませんでした。 アンドレアさんの口腔の深刻な健康状態は、食べる能力を妨げていました。

彼女の歯の見た目が美しくないことは、彼女の感情に大きな影響を与えました。 その結果、彼女の精神的健康と自己概念が損なわれました。 彼女はこれまでに歯科医を訪れたときのことを「恐ろしい」経験だったと語った。 したがって、彼女は当初、提案された複雑な治療法に同意することに消極的でした。 しかし、私たちは非常に思いやりと共感を持った会話の中で、彼女に手術の必要性を納得させることができました。

多くの議論の後、最初の治療目標が定義されました。保存できない歯を抜歯し、一時的な解決策として仮の義歯を製作するというものでした。 治療の第 2 段階では、インプラントが埋入されます。 しかし、私たちは最優先事項として、患者の生活の質を向上させることに焦点を当てました。

私たちは、患者様に「快適な」治療法を提供し、歯科チームにとって予測可能な結果を​​保証するために、デジタルデンチャープロセスの使用を選択しました。 患者は治療のどの段階でも歯を抜くことを望まなかったため、抜歯の予約の際に暫定義歯を用意する必要がありました。

まず、上顎と下顎の型取りを行い、模型を製作します。 続いて、実験室用スキャナー (3Shape) を使用してモデルをデジタル化しました。 データ記録は Digital Denture ソフトウェア プログラムに転送され、自動製造プロセスを使用して SR Ivobase CAD および SR Vivodent CAD Multi を使用して歯の色の義歯セットを製造できるようになりました。

暫定義歯を設計する前に、残りの歯を仮想モデルから削除する必要がありました (図 3)。 この目的のために、ソフトウェア プログラムは仮想抽出ツールを備えています。 ソフトウェアは、モデル分析プロセスを一度に 1 ステップずつガイドしてくれました。 私たちは解剖学的特徴をマークし、義歯の重要なパラメーターを確立しました (図 4)。

顎関係記録に基づいて、垂直寸法を 5.5 mm 開きました (図 5a)。 適切な歯型は、Digital Denture Full Arch 歯のライブラリ (Phonares II B71-L50-N3) から選択されました (図 5b)。

ソフトウェアは、選択した歯をセットアップするための提案を自動的に生成しました (図 6)。 必要に応じて、この設定をカスタマイズできます。 次に、基本的なパラメータ（歯の長さ、正中線、噛み合わせなど）を確認し、ソフトウェアで必要な微調整を行いました。